一半的时候，教室里已经形成了几种主流观点。
第一种观点认为，初始手术处理不够彻底，脾切除后腹腔内可能残留了活动性出血源。
第二种观点认为，早期输血策略有误，成分输血的比例不合理，导致凝血功能进一步恶化。
第三种观点认为，骨盆骨折的处理应该更早进行介入栓塞而不是外固定，减少隐性出血量。
每一种观点都有道理，也都有人提出了相应的改良方案。
但罗振宇一直坐在后面，每当有学员主动去跟他讨论方案的时候，他只是摇头。
“不对，继续想。”
一个小时四十分钟过去了。
教室里的气氛变得有些焦躁。
能提出的方案基本都提出来了，但没有一个被导师认可。
陈昊站起来发言了一次，提出的方案是加大去甲肾上腺素的使用剂量配合早期ECMO支持。
罗振宇听完之后，摇了摇头。
“方向不对，你没有找到核心问题。”
陈昊的脸色不太好看，但也无从反驳。
周浩然试着提出了一个关于CRRT早期介入的方案，罗振宇听了之后说了一句“接近了，但不够”，然后继续摇头。
两小时快到的时候，罗振宇从后排站起来，走回了讲台。
“时间差不多了。”
他环视了一圈教室。
“你们的讨论很积极，提出的方案也都有一定的合理性。”
“但你们忽略了一件事。”
他按下遥控器，屏幕上放大了诊疗记录中的一页。
实验室检查随访记录。
“你们看的都是大的处理策略，手术怎么做，输血怎么比，骨盆怎么处理。”
“但没有人去仔细看这些数字。”
他指了指屏幕上密密麻麻的检验数据。
“这个病人在术后第2小时到第4小时之间，发生了一件事情，这件事情在当时没有被发现，也没有被处理。”
“正因为这件事情没有被处理，后面才会出现不可逆的MODS。”
“换句话说，如果在那个窗口期及时干预，这个病人有可能不会死。”
教室里安静了下来。
“但我今天的结论是。”
罗振宇的语气变得很郑重。
“在当前技术条件下，基于这份病历里的所有信息，这个病人确实没有逆转的可能。”
“因为那个关键的窗口期已经过了，后面不管你怎么做都是事后补救，救不回来了。”
“这就是急诊医学最残酷的地方。”
“有
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