用，最近还胖了不少，我看网上说你们这个林枫医生厉害。”
“马凯。”林枫打断了他。
“啊？”
“我问的是她。”
马凯的嘴合上了，表情不太服气。
林枫的目光重新落到姜小薇脸上：“月经最后一次正常来是什么时候？”
“去年三月份。”
姜小薇的声音偏低，而且有些偏粗，一个二十四岁女性的嗓音不该有这种质感。
“去年三月之后就彻底不来了？”
“中间断断续续来过两次，量很少，两三天就没了，颜色发暗。”
“痤疮什么时候开始的？”
“去年六七月份左右，先是下巴这一片，后来慢慢扩到腮帮子和脖子，后背也有。”
“脱发呢？”
“差不多同一时期，洗头的时候掉得多，发际线往后退了。”她下意识地用手指拨了一下额角的头发。
林枫在脑子里列了一个清单。
闭经、痤疮、脱发。
三个症状指向同一个方向：雄激素升高。
这确实是PCOS最典型的表现，外院的诊断从表面上看没什么毛病。
但……几个细节不太对。
第一，痤疮的分布。PCOS的痤疮通常以面部T区为主，姜小薇的痤疮集中在下颌和颈部，并且蔓延到了后背，这个分布模式更像雄激素直接刺激皮脂腺的结果，程度比普通PCOS要猛。
第二，体型。PCOS患者的肥胖多为向心性肥胖，肚子大、四肢相对细；姜小薇不是这种，她的四肢肌肉量明显偏高，尤其是肩部和上臂的三角肌、肱二头肌，这不是正常女性生理条件下容易发育出来的肌群比例。
第三，嗓音。PCOS可以引起多毛、痤疮、脱发，但极少导致声音变粗，声带增厚和喉结增大是重度雄激素过量的晚期表现，在普通PCOS患者身上几乎不会出现。
三个不对劲叠在一起，
林枫脑子里的鉴别诊断列表悄悄地做了一次重排。
PCOS从第一位滑了下来。
取而代之的是两个可能性：第一，肾上腺或卵巢的雄激素分泌性肿瘤；第二，外源性雄激素摄入。
“之前做过哪些检查？报告带了没有？”
姜小薇从包里翻出一沓资料递过来。
林枫一页一页翻。
省人民医院的性激素六项：睾酮偏高，3.8nmol/L，正常值上限是2.6。LH/FSH比值1.8，这个比值在PCOS里通常大于2才有诊断意义，1.
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