一期也称之为前驱期，有轻度的性格改变和行为失常，也有扑翼样震颤，但检查脑电图一般是正常的，很多一期病人症状都很隐蔽，临床最容易忽略。
二期是昏迷前期，主要是意识错乱、嗜睡障碍和行为失常。幻觉正是其中一个表现，另外还有恐惧、狂躁等，经常被误以为是精神病，要确诊的话，能通过脑电图引出特征性的异常。
三期昏睡，神志不清；四期昏迷，神志完全丧失！”
许秋点点头：“差不多到位了，肝性昏迷二期还有一个点，不上临床可能难以注意到。”
施怜神情求索：“老师，是什么？”
其余人也竖起了耳朵。
“肝臭。”
许秋言简意赅道：“肝性脑病二期，同样也是肝臭的开始。”
肝臭，其实就是病人呼气或在尿液中闻到的，烂苹果和臭鸡蛋混合的气味，有些病人也可能是鱼腥样的香甜臭气。
形成机制同样和肝功能严重受损有关。
病人体内的蛋氨酸经过消化作用和细菌分解等多重作用后，除了释放出大量的氨，同时还产生了二甲基硫化物和甲基硫醇，两者在体内潴留，则形成了复合的特殊气味。
刚才他就在病人身上闻到了淡淡的肝臭味。
其实仔细想想，之前那位一波三折、吃减肥药、代餐致病的韦定，早就可以考虑排除严重肝损了。
因为即便以许秋大师级气味辨别的能力，当初也没有在他身上闻到任何肝臭味。
只是，当时所有人都被高达数千的转氨酶指标给欺骗了，根本没有想到韦定竟然不是常规意义上的肝损，而是淤血肝……
“肝臭？”
听完许秋的讲解，众人恍然大悟。
急诊的闻多了肝衰竭病人的肝臭气味，但却没仔细深究过，这竟然还是肝性脑病二期的标志之一！
“长见识了！”
“教科书上完全学不到这个，在急诊科可能也接触不到这种细致的临床经验啊。”
莫琬点了点头。
除了肝胆外科的专科医生，急诊科等科室还真不一定知道。
许秋这教学查房，野心足够大啊。
他不只是想培养能救命的医生，更希望临医急诊科众人粗中有细，在医学能力之内以最佳状态挽回每一位患者的性命。
“有主任如此，临医何愁不壮大。”莫琬感慨着。
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