们知道，前面的热身结束了，真正的提问环节，现在才开始。
第一个开口的，是坐在前排的一位身材魁梧的主任。他来自华北某省会城市的三甲医院，普外科主任，做了二十多年手术，在北方地区颇有名气。
他没有举手，而是直接开口，声音浑厚，带着一股子北方人的直爽：“张院长，我有个问题，想跟您学习一下。”
张凡看向他，点了点头：“一起探讨，一起探讨，老李你说。”
李主任身体前倾，双手交叉放在桌上，目光直视着张凡：“今天上午您那台肝门部胆管癌的手术，我全程看了。
有一个细节，我一直没想明白，您在分离肝固有动脉的时候，没有先阻断肝动脉的血流，而是直接进行了分离。
按照常规做法，很多医生会先阻断动脉，以减少分离过程中的出血风险。您为什么不这样做？”
这个问题一出，会议室里安静了下来。所有人都知道，这不是一个简单的技术问题，而是一个涉及到手术理念和决策逻辑的深层问题。
张凡没有立刻回答。
他端起茶杯喝了一口，然后放下，目光平静地看着李主任：“河北李就是河北李啊，盛名之下无虚士！
这个问得很好。
我之所以没有先阻断肝动脉，是因为在肝门部胆管癌的手术中，肝动脉的血流阻断。
虽然可以减少分离过程中的出血，但同时也会让动脉壁失去正常的充盈状态，变得松弛、塌陷。在这种情况下，动脉与周围组织的边界会变得模糊，反而增加了分离的难度和风险。”
他顿了顿，继续说：“我的习惯是，在不阻断血流的情况下进行分离。
只要解剖层次正确、操作精细，动脉分离过程中的出血是完全可控的。
而且，在动脉保持充盈的状态下，它的走行和边界一目了然，反而更安全。”
李主任听完，沉默了片刻，然后缓缓点了点头：“有道理。这个思路，我以前没有想过。”
张凡回答的时候，不光是老李，周边的主任们都是极其认真的。
到了这个阶段，别人的问题，往往也是自己的问题。
这里面是有很多共性的。
一个问题接着一个问题，全是各地的三甲医院的主任们提出来的。
前面年轻人暖场的时候，问题还很简单，大家轻轻松松说说笑笑的。
而到了这个时候，不光提问的医生很认真，回答问题的主刀们也是极其严肃的
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