当黑子一说话，会议室的主动权就慢慢地开始偏斜了。
肾外主任也不知道为啥，就不由自主地把自己手里的激光笔给递了过去。递完了以后，他才觉得有点好像不对劲。
这玩意就和指挥棒一样，在医院里，在科室里，自己四十岁以后手术没有确定方案之前，从来没有这样过啊？今天这是怎么了。
不过也没多纠结，因为张凡已经开始了。
“首先，关于入路。无论是传统的经腹腔还是后腹腔镜，对于这个位置的肿瘤，在肾门血管的早期控制和充分显露上，都有其固有局限。
经腹腔入路，需要翻动结肠，处理胃肠韧带，才能接近肾门，路径长，对胃肠道干扰大，且在处理肿瘤与十二指肠粘连时，视野和角度可能并不理想。后腹腔入路，空间更小，对肾蒂的显露和操作空间有限，尤其当肿瘤侵犯肾门时，分离更为困难。”
这些面临的现实困境，大家都明白，也没有什么稀奇的。
不过会议室内，众人是认真地。一些副主任在张凡说话的时候，就在群里发了信息。
“手头没有紧急活的，赶紧来，茶素张要讨论咱们难做的肾癌病例！”
当张凡开始的时候，会议室也不知道什么时候汇集了不少医生，刚开始骨科普外的主任们还能站在张凡身边。
慢慢的，这些主任让一个让一个的，最后让到了大门口。
“你说老张是不是不务正业啊，好好的骨科医生，为啥弄通下水的啊！”骨科主任有点不太满意的给身边的几个普外的主任说了一句。
“老张？你也好意思张嘴，人多大，你多大？”
“我喊老张怎么了，我有啥不好意思的，你喊人家师叔，都没不好意思，凭啥我……”
外科世界了，普外是看不上骨科的，骨科也不怎么瞧得上普外。
会议室内，张凡的激光笔点在肾动脉主干靠近腹主动脉起源的位置：“我个人的倾向是，采用经腹与腹膜后联合入路，但顺序和重点要调整。
可以先经腹腔入路，但不急于处理肾门。第一步，充分游离升结肠、十二指肠降部及胰头，将其整体向内侧翻起，先将十二指肠和胰头从肿瘤和下腔静脉上剥离出来，创造一个相对安全的内侧屏障和操作空间。
这样做，虽然增加了前期步骤，但能最大限度地降低在处理肿瘤时误伤十二指肠和胰头的风险，也为后续处理下腔静脉粘连创造了条件。”
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